盡管治療范圍很廣，但服用華法林的房顫(AF)患者常出現(xiàn)出血和血栓形成事件(如中風(fēng)和全身性栓塞)。那么，有法華林治療經(jīng)歷的房顫患者是否與隨后的出血或血栓形成事件獨(dú)立相關(guān)。房顫患者治療性華法林治療的歷史是否與隨后的出血或血栓形成事件獨(dú)立相關(guān)。房顫患者治療性華法林治療的歷史是否與隨后的出血或血栓形成事件獨(dú)立相關(guān)。房顫患者治療性華法林治療的歷史是否與隨后的出血或血栓形成事件獨(dú)立相關(guān)。

        方法

        在這項(xiàng)針對美國176個(gè)初級保健，心臟病學(xué)和電生理診所的多中心隊(duì)列研究中，在51830名房顫患者中有10137例就診期間獲得了數(shù)據(jù)，這些患者在心房顫動(dòng)的知情治療結(jié)果登記處(ORBIT-AF)登記;出血分析納入5545例接受華法林治療的患者，5655例患者參與血栓事件分析?；颊唠S訪于2010年6月29日至2014年11月30日進(jìn)行。數(shù)據(jù)分析于2016年8月4日至2019年2月15日進(jìn)行。

        暴露分析前6個(gè)月內(nèi)華法林控制的多項(xiàng)指標(biāo)：治療范圍2.0至3.0的時(shí)間，近的標(biāo)準(zhǔn)化比率(INR)，患者內(nèi)插INR值小于2.0或大于3.0的時(shí)間百分比， INR方差，INR范圍和治療范圍內(nèi)INR值的百分比。

        結(jié)果

        共有5545名患者(平均[SD]年齡，74.5 [9.8]年; 3184 [57.4%]男性)AF患者納入大出血分析和5635名患者(平均[SD]年齡，74.5 [9.8]年) ; 3236 [57.4%]男性)在血栓事件分析中。中位隨訪1.5年(四分位數(shù)間距，1.0-2.5歲)，有339例主要出血(6.1%)和51例中風(fēng)(0.9%)。華法林控制的多個(gè)指標(biāo)分別與隨后的出血相關(guān)。在調(diào)整臨床出血風(fēng)險(xiǎn)后，3個(gè)測量時(shí)間在治療范圍內(nèi)(每1-SD增加≤55：調(diào)整后的優(yōu)勢比[aOR]，1.16; 95%CI，1.02-1.32)，INR值的變化(aOR，1.32; 95%CI，1.19-1.47)和大INR(aOR，1.20; 95%CI，1.10-1.31) - 與出血風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。將INR方差加入臨床風(fēng)險(xiǎn)模型后，C統(tǒng)計(jì)量從0.68略微增加至0.69，凈重新分類改善指數(shù)為0.028(95%CI，-0.029至0.067)。沒有INR措施與隨后的卒中風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。

        結(jié)論

        先前華法林控制的三個(gè)指標(biāo)與出血風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，但僅略高于傳統(tǒng)臨床因素。該研究未發(fā)現(xiàn)任何與卒中風(fēng)險(xiǎn)顯著相關(guān)的INR控制措施。